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科普知识近日,63岁的郭大爷和64岁的亢大爷都因为“活动后胸憋”来院心外科就诊,均被诊断为“心脏瓣膜病”,办理入院后住进了同一病房。术前检查完善,准备进行“微创手术”治疗俩老爷子的“心病”。
虽说都是“心脏瓣膜病”,却也有不同。郭大爷被诊断为“主动脉瓣关闭不全(重度)”,亢大爷被诊断为“二尖瓣关闭不全(重度)”。
术前彩超:
什么是心脏瓣膜病?
心脏瓣膜是心脏里的膜状纤维组织,共有四个瓣膜:二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏在泵血时,瓣膜就会开启和关闭。它的作用好比单向阀门,可以确保血液在心脏里朝着一个方向流动,而不会发生逆流。
心脏瓣膜病是全世界心血管疾病发病和死亡的主要原因,在未来几十年由此产生的疾病负担只会增加。由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。狭窄指瓣膜开放受限,血液不能顺利通过“阀门”,包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄和三尖瓣狭窄。关闭不全指瓣膜关不严,部分血液通过“关不严的阀门”返流,包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全。
什么是微创心脏瓣膜手术?
传统的心脏瓣膜置换手术都需要胸部正中做切口,锯开胸骨来进行手术。通过此切口进行手术仍然是治疗心脏瓣膜病变的“金标准”,优点是手术确切,具有良好的短期和远期疗效。这种方式手术切口和创伤较大、术后恢复也较慢,而且会留下长约15-20cm的疤痕。
近年来微创瓣置换术在外科医生中获得了共识和认可。自1993年以来,几种微创性的人路(右侧胸骨旁入路、胸骨上段或下段切开术、“V"形切口、“倒T”形切口、“J”形和“L”形部分小切口、胸骨横断切开术和右侧小切口术、胸腔镜小切口手术,以及机器人辅助小切口手术等)已经被开发出来,该类手术只需要在患者胸部做一个长约5到6cm的微小切口进行手术,减少了组织损伤,使得患者炎症反应较小,恢复较快,提升美观度。与胸骨全切术相比,具有更好的临床结果和更低的围术期发病率,患者康复更快,住院时间更短,治疗效果更好,伤口感染更少,使得患者在疾病治疗过程中体验感极佳。此外,因其保留了胸骨的完整性,减少了与手术解剖有关的术后疼痛、失血和输血,微创瓣膜手术已经显示出改善术后呼吸功能的作用,而且还有助于以后的再次手术,因为一部分心包仍然是完整的。
小切口主动脉瓣手术示意图(部分):
①右胸第二肋小切口主动脉瓣手术(图一):
②胸骨上段小切口主动脉瓣手术(图二):
③胸腔镜二尖瓣手术示意图(图三):
再说开篇时说的两位大爷,俩人在同一手术日先后接受了“小切口主动脉瓣置换术”和“胸腔镜二尖瓣成形术”。微小的切口缩短了手术时间,减少了手术创伤,使二老术后恢复迅速,很快回到了普通病房,术后恢复较快,很快康复出院。患者和家属对手术效果都非常的满意。
术后彩超:
术后胸片(与常规正中切口对比):
患者术后手术切口照片(与常规正中切口对比):
心脏外科中,微创瓣膜手术是一个相对较新的领域,但已经越来越多地对传统手术形成了冲击。与传统手术相比,具有创伤小、恢复快、疼痛少、输血和资源利用的潜力。这也符合医疗健康提供者减少住院时间和提高效率的激励措施。越来越多的心脏外科医生对此勇于尝试,同时患者对此也显示出越来越大的兴趣。这是当前人们非常感兴趣的一个话题,如今已经出现许多研究成果,但是微创瓣膜手术仍不能解决所有瓣膜疾病的问题,例如因解剖发育的问题导致术中显露困难选择常规正中开胸手术,多种合并症需同期手术处理进行常规正中开胸等等,还有更多问题等待着我们去探究。但是外科医生总是在不断自我超越的过程中实现技术进步的,我们有理由相信,在未来,微创手术技术会进一步提高,微创手术器械会进一步革新,微创手术的适用范围也会越来越广,越来越多的患者会从中受益。
山西省心血管病医院
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