众所周知，主动脉夹层是一类非常凶险的疾病，死亡率非常高，手术难度大、时间长，面对来势汹汹的疾病，作为心外科医生，我们不能退缩，而是迎难而上，每一次熬夜加班救治主动脉夹层的病人，都是在争分夺秒从死神手里拉回一个个鲜活的生命，这一过程正如攀登山峰一般，每一步攀登都是一次挑战，每一次挑战都是一次成长，这不仅是对身体的考验，更是对心灵的洗礼。

心外科刘宁宁主任团队利用高超的技术和敬业的精神，坚持不放弃任何一个夹层病人，勇于攻坚克难，不断创新，目前所有急性发病的主动脉夹层病人，我们都是在没有手术禁忌的情况下急诊完成手术，大大降低了破裂的发生，一次次挽救了病人的生命。近期我们又成功完成了2例危重主动脉夹层的救治。

 病例1:

患者男性，55岁，主因“胸背痛5小时”入院。患者于2024年10月27日16时左右发病，就诊于外院行胸腹主动脉CTA提示主动脉夹层（Stanford A型），遂转到我院急诊。面对来势汹汹的疾病，患者家属并没有做好充分的准备，由于患者入院时即出现嗜睡，血压仅为90/56mmHg，且心脏彩超提示大量心包积液，术前主动脉CTA提示头臂干及右侧颈总动脉夹层受累，真腔明显受压，且肋间动脉及脊髓动脉均起自假腔，所以患者病情危重，随时都有生命危险，并且手术风险高，家属在得知患者的相关情况和手术风险后，变得手足无措，一度想放弃治疗，因为家中其他人也曾因重病治疗，结果人财两空，面对相似情况，家属陷入了两难的境地。

面对患者家属的犹豫，作为医务人员不能轻易放弃，尽管面临熬夜手术，刘主任亲自带领团队详细评估了患者的病情，并为患者家属详细解释了患者的当前状态和治疗方案，刘主任表示尽管患者的手术复杂和风险高，只要患者家属信任我们，我们愿意尽最大努力挽救患者的生命，面对医生的专业和敬业，家属考虑到患者比较年轻，同时患者的兄弟表示他的双胞胎兄弟就是死于不明原因的猝死，不想再失去一位亲人，最终家属经过多次讨论，选择相信医生，同意手术。由于该患者入院时已经出现心包填塞，随时可能出现心脏骤停或夹层破裂，在10月27日23时左右进入了手术室行手术治疗，距离患者入院仅仅过去了1个小时。

手术在10月28日凌晨0时开始，在后半夜手术本身对医护人员就是一种挑战，而且棘手的是术中发现患者右冠脉开口撕裂，进一步增加了手术难度，我们术中给予了修补，同时取下肢大隐静脉备用，随时准备搭桥，结果修补的非常完美，患者心脏复跳非常顺利，无心肌缺血的发生，避免了进一步搭桥，最终在麻醉师方轩正、麻醉护士杨洋、体外循环师张小平和李彬彬、手术室护士王庚旺和陈爽的完美配合下，顺利给予实施了升主动脉置换+主动脉弓置换+单分支支架植入+升主动脉-右颈总动脉转流术，手术历经8个小时顺利结束。

尽管手术非常顺利，但由于患者病情重，术前已经出现嗜睡，术后患者一直醒的不好，不能配合完成指令性动作，且出现右下肢活动差，给予先后两次行头颅CT明确脑部情况，并经神经内科张晋欣主任会诊及ICU王建忠主任带领的团队积极的治疗下，患者终于在术后72小时后意识恢复并能配合。 

但是屋漏又遇连阴雨，由于患者术前主动脉CTA提示肋间动脉和脊髓动脉起至假腔，截瘫概率非常大，结果患者在术后不幸出现了双下肢不能活动，于是积极请神经外科会诊，并给予腰椎穿刺行脑脊液引流，在穿刺引流后的第二天，患者双下肢逐渐开始可以活动，最终在多学科合作的积极治疗下患者顺利康复，目前患者已康复出院。

术后复查主动脉CTA示主动脉形态良好。

病例2:

患者男性，61岁，主因“突发胸背部疼痛8小时”入院。患者于2024年10月24日22时左右发病，就诊于外院考虑为冠心病，给予了负荷量双抗治疗，并给予行冠脉造影未见异常，进一步行胸腹主动脉CTA提示主动脉夹层（Stanford A型），建议到上级医院，遂就诊于我院急诊。由于患者入院前口服了负荷量的双联抗血小板的药物，这大大提高了夹层手术出血的风险，为手术增加了难度。

尽管双抗药物增加了手术的风险，但是面对家属的信任和对生命的敬畏，我们不能退缩，决定急诊给予手术治疗，因为A型夹层多一秒的等待就多一分破裂的风险，作为一名主动脉外科医生，我们要从死神手里抢回一个个鲜活的生命，最终经过详细的术前准备于10月25日7时进入手术室行手术治疗，这距离患者入院仅仅过去了2个小时。

最终术中顺利给予实施了升主动脉置换+主动脉弓置换+“象鼻”支架植入术，尽管患者术前口服了负荷量的双联抗血小板药物，但是手术历经8小时顺利结束，目前患者已康复出院。

术后复查主动脉CTA示主动脉形态良好

主动脉夹层是一种非常棘手的疾病，不仅因为它来势汹汹，而且每个夹层病人的病情都不尽相同，包括血管撕裂程度、外院处理的情况、发病的时间长短等等，所以针对每个夹层病人，都需要术前详细的阅片和周密的术前准备，尽管如此，我们仍然经常面对苦战、血战的境地，所谓置之死地而后生，对于每一个夹层病人，我们都是抱着必胜的信心去挽救病人的生命，尽自己最大努力去战胜病魔。

术后刘宁宁主任团队与两位患者及家属合影

山西省心血管病医院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、社区服务于一体的三级甲等专科医院。心外科是山西省胸心外科唯一的重点学科、重点专科，目前拥有6个病区，除了开展常规的心外科手术，近些年更是在大血管、微创技术、胸腔镜技术和心脏移植等方面取得了突破，现能常规开展各型主动脉夹层的介入和外科手术治疗、TAVI、超声或X线引导下的先心病封堵，以及经胸腔镜下二尖瓣成形或置换术、主动脉瓣置换术、房间隔缺损修补术、左房粘液瘤摘除术、左心耳夹闭术等，还在山西省率先开展了微创二、三尖瓣钳夹术及心脏移植手术。

我院心外科拥有一支技术熟练、训练有素的外科、麻醉、体外循环医师队伍和优秀的护理团队，以先进的技术、一流的服务为广大的心血管病患者提供合理、安全和有效的医疗救治服务。

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